【推薦】醫療服務合同17篇
隨著人們法律意識的加強，隨時隨地，各種場景都有可能使用到合同，合同協調著人與人，人與事之間的關系。那么制定合同書有什么需要注意的呢？以下是小編為大家收集的醫療服務合同，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫療服務合同 1
甲方：__________________________
乙方：__________________________
為保證廣大參保人員享受基本醫療服務，按照勞動和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局頒發的《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發〔1999〕14號）、市人民政府頒發的《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發布）及有關政策規定，甲方依法定職權并受市醫療保險局委托，確定乙方為本市基本醫療保險定點醫療機構，雙方簽訂約定書如下：
第一條 甲乙雙方應當認真執行國家的有關規定和本市有關基本醫療保險管理辦法及各項配套規定，醫療服務合同。
第二條 乙方應認真執行本市醫保的有關規定，建立與基本醫療保險相適應的內部管理制度。乙方必須有一名院級領導負責基本醫療保險工作，乙方應當有專門管理醫療保險工作的部門，并至少配備一名醫務管理人員和一名財務管理人員（二級專科醫療機構視實際情況定），與甲方共同做好定點醫療機構管理工作。乙方未按上述規定配備相關部門及其人員，甲方可通報其上級主管部門，并責令其整改。
第三條 乙方應在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構”銅牌；以設置“基本醫療保險政策宣傳欄”等形式，將基本醫療保險的主要政策規定和本約定書的重點內容向參保人員公布。
第四條 乙方的各項收費標準必須遵守物價部門的有關規定，并將相關收費標準公布在醒目的地方。同時，乙方必須向參保人員及時提供醫療費用結算清單和住院日費用清單，各種清單要清晰、準確、真實。
第五條 乙方向參保人員提供超出基本醫療保險規定范圍的醫療服務，包括藥品、診療項目和服務設施及特需服務等，需由參保人員承擔自費費用時，應當事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執行。否則，參保人員有權拒付相關自費費用。
第六條 甲方應保證醫保信息系統整體安全性和可靠性，提出科學合理的技術和接口標準及信息安全管理要求。乙方應保證其信息系統符合甲方的技術和接口標準，保證與其系統連接的準確性；乙方應滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統的安全性和可靠性；乙方應接受甲方或受其委托的機構對乙方信息系統準確性和安全性的檢查。
第七條 乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續時應當認真核驗醫保就醫憑證（包括《門急診就醫記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時還應當認真核驗登記項目。發現就醫者身份與所持醫保就醫憑證不符時應當拒絕記賬，扣留醫保就醫憑證，并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫所發生的醫療費用，甲方不予支付；對乙方認真核驗醫保就醫憑證，并向甲方舉報違規情況的，經查實，甲方應對乙方予以獎勵。
第八條 乙方對參保人員在本院或其他定點醫療機構所做的各類檢查結果，應當按照衛生行政部門及醫保部門的有關規定，予以互相認可，避免不必要的重復檢查。否則，甲方將追回相關的違規費用。
第九條 乙方應當按照《關于基本醫療保險處方用藥的若干規定》（滬醫保〔20__〕92號）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內用量。對部分慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩定、因治療需要長期連續服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內用量。
第十條 參保人員要求到醫保定點零售藥店購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，應當按規定為參保人員提供外配處方。
第十一條 乙方經甲方準予開展的醫保診療項目約定服務，應嚴格執行本市基本醫療保險部分診療項目約定服務的有關規定。對不符合規定所發生的診療項目醫療費用，甲方不予支付。
第十二條 乙方在機構新建、擴建，購置大型儀器設備，開展新的醫療服務項目，使用新的一次性貴重醫用器械等時應事先與甲方協商，未經協商事項所發生的醫保費用，甲方不予支付。
第十三條 甲乙雙方應當嚴格執行本市定點醫療機構醫保支付費用預算管理實施辦法的有關規定。
第十四條 甲方可根據《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發布）對乙方的預付費用實行暫緩支付。
第十五條 甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔清算，對超預算費用由甲乙雙方共同分擔，合同范本《醫療服務合同》。
第十六條 甲方應當按規定向乙方撥付應由醫保基金支付的醫療費用，并及時向乙方通報基本醫療保險政策及管理制度、操作規程的變化情況。乙方應當按甲方規定的程序與時限，在日對帳通過并正確上傳數據后，申報參保人員上月的醫療費用，由甲方進行審核；對未能通過日對帳或明細上傳數據與實際不符的定點醫療機構，甲方可暫緩受理或不予受理其醫保費用的申報結算。甲方在接到乙方醫保費用申報后，應當按規定及時進行審核，對符合規定的醫保費用，在規定的時限內向乙方撥付；對違反規定的醫保費用，甲方有權作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。
第十七條 乙方應當接受甲方或受其委托的機構定期或不定期審核和檢查。乙方應按規定提供與基本醫療保險有關的材料和數據；如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應當予以合作。甲方應當將檢查結果及時向乙方反饋，并在10日之內接受乙方的陳訴和申辯。
第十八條 甲方應當加強醫保支付費用的預算管理，若乙方當月及年內累計費用超過預算指標比例較高的，甲方將對乙方的醫保費用使用情況進行重點監督檢查。
第十九條 甲方在對乙方監督檢查時，可隨機抽取一定數量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規費用加倍予以追回。
第二十條 乙方在醫療服務過程中有下列情形之一的，經查實，甲方可責令其限期整改、追回費用、根據情節輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款：
1.在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或提供過度醫療服務，造成醫保基金損失的；
2.違反市物價局、市衛生局規定的醫療服務收費標準的；
3.將本市基本醫療保險范圍之外的醫療費用進行結算的；
4.其他違反醫保規定的行為。
第二十一條 乙方在醫療服務過程中有下列情形之一的，經查實，甲方除按第二十條處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內對其醫保約定服務項目或相關科室所發生的醫療費用不納入醫保結算；對情節嚴重的，可中止其醫保結算關系，或解除本約定書：
1.私自聯網并申請結算有關醫保費用的；
2.為未取得醫保定點資格的醫療機構提供醫保結算服務的；
3.超出《醫療機構執業許可證》準許范圍或執業地址提供醫療服務項目，并發生醫保費用結算的；
4.將科室或房屋承包、出租給非本醫療機構的人員或其他機構，并以本醫療機構名義開展診療活動，且發生醫保費用結算的；
5.未經許可或不按醫保規定開展約定的服務項目，并結算醫保費用的'；
6.通過制作虛假醫療文書或憑證等，騙取醫保基金的；
7.無故拒絕、推諉病人，并造成嚴重后果或重大影響的；
8.其他嚴重違反醫保規定的行為。
第二十二條 甲方若發現乙方的執業醫師或工作人員在醫療服務過程中違反醫保規定的，可處以警告；對情節嚴重或有下列行為之一的，甲方除處以警告處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內，對其提供醫療服務中所發生的醫療費用不納入醫保結算：
1.濫用藥物、無指征或重復檢查、濫作輔助性治療等造成醫保基金損失的；
2.協助非參保人員冒充參保人員就醫，并結算醫保費用的；
3.串通參保人員偽造或篡改處方或醫療費用收據等，騙取醫保基金的；
4.其他嚴重違反醫保規定的行為。
第二十三條 本約定書執行期間，乙方機構合并或機構性質、執業地址、執業范圍、核定床位、單位名稱、法定代表人等發生變化時，應按照《上海市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》（滬醫保〔20__〕10號）第十三條的規定重新辦理審批手續或進行變更登記。否則，甲方可停止其基本醫療保險結算關系。
第二十四條 本約定書執行過程中發生的爭議應首先采取協商方式予以解決。在甲乙雙方的糾紛不能協商解決時，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，依法提起行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十五條 本約定書有效期自20__年8月1日起至20__年7月31日止。約定期滿前1個月內，甲乙雙方可以續簽約定書。若乙方在當期約定書有效期內未受到甲方通報批評或行政處罰的，本約定書有效期自動延長一年；乙方在次年仍未受上述處理的，本約定書有效期再自動延長一年。本約定書有效期（包括延長期）總共不得超過三年。
第二十六條 在本約定書延長期內，甲乙雙方對需修改的約定內容不能達成一致意見時，一方提出終止約定的，自終止約定的書面通知到達對方之日起本約定書終止。
第二十七條 本約定書未盡事宜，甲乙雙方可以書面形式進行補充，效力與本約定書相同。
第二十八條 本約定書一式三份，甲乙雙方各執一份，區縣醫保辦留存一份，具有同等效力。
甲方：上海市醫療保險事務管理中心
簽章：__________________________
法定代表人：____________________
__________年________月________日
乙方：__________________________
簽章：__________________________
法定代表人：____________________
__________年________月________日
醫療服務合同 2
甲方：
乙方：醫院
根據__市人民政府徐政發[20__]116號《市政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫療的農民提供優質、價廉、方便、快捷和出院即時補嘗醫療費的服務，以及協議雙方互惠互利的原則，達成以下協議：
一、甲方認定乙方為新型農村合作醫療定點醫療機構。
二、乙方指定所轄科室（電話：___）為新型農村合作醫療服務職能科室，負責協調新型農村合作醫療的有關工作。
三、乙方尊重并執行甲方關于新型農村合作醫療的相關規定，甲方制訂、調整有關規定時應在該規定生效前72小時內通知到乙方。
四、甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經治療后進入康復期的病人，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫療機構繼續治療；乙方認為需要向外地轉院時，必須出據轉診證明，由甲方辦理轉診手續。
五、乙方應甲方要求，實行現場即時補償制度（具體執行日期另行商定并簽署協議）。
六、乙方收治新型農村合作醫療病人時按以下原則辦理:
1.甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信，并同時通過計算機網絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認；甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
2.病人符合《__市社會急救醫療管理辦法》所限定的急診范圍，未經甲方轉診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫療就診證的`，乙方確認病人身份后，即按新型農村合作醫療病人的有關規定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續，并電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認并網上補辦轉診手續。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農村合作醫療就診證的，自出示有效新型農村合作醫療就診證次日起依前辦理。
3.乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責核查并在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
4.甲乙雙方應積極配合實現對持有轉診手續的參合病人出院時即時結報補償（節假日順延）。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉診單、出院記錄、出院清單、單據、有病人簽名（按指模）的補償清單，送達甲方。甲方應于收到上述材料后十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。
七、乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄（徐州修訂版）》品種的費用必須達到60%；低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫院支付與定額補償一并補償給病人；乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳20__年修訂的藥品目錄下達、全市統一升級管理軟件后執行，在此之前暫按20__年所訂合同相應條款辦理。
八、甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關規定范圍內積極配合，提供方便；乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九、乙方接受甲方介紹的轄區定點醫療機構衛生技術人員進修時，免收進修費用。
十、乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫療消費總額的5%提取衛生支農基金，提供給甲方用于新型農村合作醫療管理，每半年結算一次；逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點醫療機構資格。
十一、甲、乙雙方對以上條款發生爭議時，由__市新型農村合作醫療管理委員會辦公室協調，裁定。
十二、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，報__市新型農村合作醫療管理委員會辦公室一份。
本協議自簽字之日起生效，到20__年12月31日24時協議終止。原合同廢止。
本合同共三頁。
甲方：新型農村合作醫療乙方：醫院
管理委員會辦公室
聯系人：聯系人：
電話：電話：
_____年____月____日
醫療服務合同 3
甲方：
乙方：
為充分發揮醫院衛生資源優勢，確保乙方員工診療、搶救及時有效，經雙方共同協商，達成如下協議：
一、乙方確定甲方為醫療掛靠單位，甲方為乙方人員的門診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。
二、乙方人員到甲方就診，可根據需要選擇在普通門診、專家門診就診，或致電預約特需門診和住院治療。專家門診(特需門診）掛號處電話。
三、乙方人員若需要緊急搶救，可直接撥打甲方電話；甲方急診科接電話后按市120急救規定派出人員及救護車進行急診急救工作(如有特殊情況應與致電人聯系），急診出車費用按規定收費標準執行。無生命危險的傷員，乙方自送時，應與甲方急診科聯系，便于做好急救的準備。
四、為了傷員能得到及時、有效地救治，甲方根據乙方的需要派專家給有關人員傳授常規的急救常識，授課勞務費由乙方支付，乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線。
五、甲方在診療中應堅持合理檢查，合理用藥，執行省物價局和省衛生廳共同定制的醫療服務價格標準，協助乙方控制非必需的`醫療費用開支，并提供相應的資料以共報銷。
六、費用結算方式。雙方以人民幣形式結算。乙方每發生一例醫療費用(門診/住院）即以現付的形式結清。
七、爭議的解決
1、本協議的制定、解釋及其在執行過程中出現的、或與本協議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現行有效的法律的約束。
2、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解；協商或調解不成的，按下列第種方式解決（只能選擇一種）：
（1）提交仲裁委員會仲裁；
（2）依法向人民法院起訴。
八、本協議一式兩份，雙方各持一份，自甲方乙雙方法定代表或授權代表簽字蓋章之日起生效。有效期年。
甲方（簽章）：_______________
法定代表人：________________
簽訂日期：_____年______月_______日
乙方（簽章）：_________________
法定代表人：______________
簽訂日期：________年_______月______日
簽訂地點：_______________________________
醫療服務合同 4
甲方：__________
乙方：__________
第一章 總則
第一條根據《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定，為了保證參加合作醫療的農民享受基本醫療服務，明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，經平等協商，自愿簽訂本合同。
第二條 甲方聘請乙方為______________市農村合作醫療定點醫療機構，并向參合對象公示，供其自主選擇。
第三條 雙方應認真遵守國家的有關規定及《______________市新型農村合作醫療實施辦法》(試行)及有關規定。
第四條 甲方應及時向乙方供給參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫療政策及管理制度、操作規程的'變化情景。
第五條 乙方所使用的合作醫療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫療計算機管理及操作人員的培訓。
第二章 醫療服務管理
第六條乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫療工作，嚴格執行《______________省新型農村合作醫療服務規范》，按照醫療機構等級標準為參合農民供給良好的醫療服務，保證服務質量。
第七條乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬戶、住院醫療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫療費用列入合作醫療報銷范圍的，甲方不予支付。
第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查，不貼合住院標準的，應勸其改為門診治療。
第九條 乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。
第十條 甲方應及時協助乙方為參加合作醫療的農民供給政策咨詢及其他服務，協調解決參合患者與乙方的矛盾。
第十一條 乙方應向參合人員公示常規醫療服務項目收費標準和常用藥品價格。
第十二條《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定不屬合作醫療補償范圍所發生的醫療費用甲方不予支付。
第十三條 乙方應提高參合患者入院三日確診率，如一周內仍不能確診者，應及時向上級醫療機構轉診，同時向甲方報告。
第十四條 乙方應協助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實行逐級轉診。
第十五條乙方向參合患者供給超出合作醫療支付范圍的醫療服務，需由參合患者自我承擔費用時，應征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。
第三章 診療項目管理
第十六條 合作醫療基金不予支付項目：
(一)醫療服務項目類：
1、院外會診費、病歷工本費等。
2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請異常護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目：
1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種預防、保健性的診療項目。
甲方：___ 乙方：___
日期：___ 日期：___
醫療服務合同 5
甲方：_________________
乙方：_________________
雙方本著公平、公證、互惠的原則，經協商甲方同意將______________衛生服務站中醫科室承包給乙方。為明確期間雙方的責任和義務，訂立如下條款：
1、甲方將____________衛生服務站中醫科室承包給乙方，時限為年。時間從________年____月____日到________年____月____日為止。期間乙方盈虧自負，并承擔其行為的一切責任，乙方承辦期前所發生的債權債務，由甲方全權負責處理。
2、承辦期間，乙方須于每年管理費及房租費用，若逾期超過月拒交款項，甲方有權終止合同、沒收風險抵押金，損失乙方自負。
3、乙方付給甲方人民幣伍仟元作為醫療風險抵押金。乙方承辦期滿且不再續簽時，結清財務移交，甲方全額退還乙方醫療風險押金（不計利息）。
4、合同籌備期，甲方負責清理白石江街道麟東社區衛生服務站中醫科室門面。合同期間，甲方不得在轄區內另設同名醫療機構，否則視為違約。
5、甲方負責白石江街道麟東社區衛生服務站醫療機構執業許可證，允許乙方經營中醫科。
6、甲方協助乙方搞好上級及周邊關系，所花費用由乙方負責，但不得干預乙方承辦期間的經營管理。乙方應遵守國家有關政策法規。
7、乙方在經營管理期間、發生重大醫療事故所造成的所有經濟損失和法律責任、由乙方承擔；乙方在經營管理期間發生重大醫療事故所造成甲方許可證被取消，應賠償甲方損失。
8、乙方承辦期間，為改善社區衛生服務站中醫科就醫條件的'、設備購置費和門診正常運營的管理費、水電費自行負擔。
9、雙方均不得隨意解約，如違約：_________________違約方需向對方賠償違約金人民幣五萬元。
10、乙方不得以社區衛生服務站名義對外擔保、抵押、借貸。
11、因不可抗拒原因（自然災害、政策變化、）本協議無法執行，雙方互不承擔責任，協商自行終止。
12、合同期滿可協議續簽合同。本協議一式兩份、雙方各執一份、具同等法律效力，雙方簽字后生效。
甲方：_________________乙方：_________________
身份證號：_________________身份證號：_________________
日期：_________________日期：_________________
醫療服務合同 6
甲方：
法定代表人：
地址：
電話：
郵箱：
乙方：
法定代表人：
地址：
電話：
郵箱：
為充分發揮_______醫院衛生資源優勢，確保甲方員工診療、搶救及時有效，經雙方共同協商，就醫療服務合作達成如下協議：
一、合作內容
甲方特約乙方為本企業的醫療服務定點醫院。
二、乙方責任和義務
1、乙方在診療過程中嚴格執行各項醫療保險政策和各項醫療規章制度及法律法規。
2、乙方為甲方提供相關醫療資質證件的復印件，供甲方相關部門留存。
3、乙方在為甲方員工診療過程中要做到以公平、高效、平價、優質的服務，保證醫療質量。
4、乙方為甲方開通_________小時工傷救治綠色通道。
5、乙方如果因特殊原因需要將甲方病人轉往上級醫院救治時，應在轉診前通知甲方相關部門，并在征得甲方同意后負責派出相關人員及車輛轉送病人至上級醫院。
6、乙方為方便甲方病人就醫，在甲方需要時可派出救護車，接送甲方病人。
7、乙方在甲方如因特殊原因需要乙方上門服務時，應在接到甲方的幫助請求后盡快組織醫護人員上門服務。并不得向甲方收取出診費。（不含藥品、治療、化驗、檢查費等）。
8、如甲方需要傷殘鑒定，乙方可義務協助甲方到社會保障局指定的單位進行傷殘鑒定，乙方自身不提供對患者傷殘級別的鑒定。
9、關于傷殘鑒定均由社會保障局指定單位出結果，鑒定結果與乙方無關，乙方對患者傷殘鑒定的結果，不承擔任何法律責任。
10、乙方只提供甲方患者診療服務，患者傷殘鑒定等級結果由甲方與患者自行協商解決；乙方不會以任何形式出面，也不承擔對甲方患者的任何賠償。
三、甲方責任和義務
1、甲方應在甲方員工需要診療服務時，為乙方提供就診人員屬甲方員工的身份證明，如傷者為工傷參保者，甲方應及時為乙方提供傷者的參保身份證明及詳細的參保資料。
2、甲方在重大工傷和嚴重疾病發生需要乙方救治時，應在第一時間通知乙方，以便乙方作好救治前準備。在救治過程中根據救治需要，甲方應配合乙方并為乙方提供必要的條件和便利。
四、醫療費用結算方式
1、診療結束后，如傷者為工傷參保者，在甲方提供完整的參保證明資料的'前提下，由乙方自行向社會保障局提供相關材料并辦理報銷手續，結算社保應支付費用部分。
2、診療結束后，如傷者為工傷參保者，醫療費用中的自付部分及診療過程中產生的其他費用（如餐費、空調費等）應由甲方承擔。
3、診療結束后，如傷者為非工傷參保者，醫療費用及治療過程中產生的其他費用全部由甲方承擔。
4、乙方負責及時為甲方提供甲方應付費用的相關結算清單。
5、甲方應在乙方提供相關費用結算清單后_____周內完成向乙方付款。
五、服務期限
本合同期限從______年______月______日起至______年______月______日止，期滿后如無異議則經雙方協商順延或在同等條件本公司優先，如不續約甲方應提前一個月以書面形式通知乙方。
六、違約責任
1、如甲方因自身原因要求提前解除合同，應支付乙方違約金______元人民幣。如甲方因乙方提供的醫療服務不符合要求而解除合同，甲方不承擔違約責任。
2、如乙方因自身原因要求提前解除合同，應支付甲方違約金______元人民幣。如乙方因甲方原因導致無法履行合同，不承擔違約責任。
3、因政策不可抗力原因導致本合同解除、終止的，視情況部分或全部免除當事方責任。
七、爭議解決
甲乙雙方在履行本合同中發生的爭議，由雙方協商或通過調解解決。協調或調解不成，依法向____________________人民法院提起訴訟。
八、合同效力
本合同一式_________份，經雙方簽字蓋章生效，雙方各執_________份，具有同等法律效力。單方涂改部分無效。
甲方（簽章）：
日期：_________年_________月_________日
乙方（簽章）：
日期：_________年_________月_________日
醫療服務合同 7
甲方： （以下簡稱甲方）
乙方： （以下簡稱乙方）
為保障 所有五保老人均能就近享受基本醫療服務，本著公平合理、友好合作的原則，經甲乙雙方協商一致，就具體事宜簽訂如下協議。
第一章總則
第一條甲乙雙方應認真貫徹執行國家、省、市、縣基本醫療保險政策及其相關規定。
第二條乙方依據國家有關法律、法規及本協議有關規定為甲方老人提供基本醫療服務，制定執行基本醫療服務的相應內容及措施，為甲方老人就醫提供便利；
乙方必須有一名院級領導負責甲方基本醫療服務工作，并成立協調小組，配備2名以上有臨床經驗的專職管理人員協助甲方做好老年人的基本醫療服務、健康檔案及健康追蹤等相關工作。
第三條乙方有責任為甲方提供與基本醫療服務相關的資料和數據；甲方如需查看相關人員病歷及有關資料，乙方應予以合作。
第四條本協議簽訂后，乙方有義務向甲方負責人提供：基本醫療服務的主要政策規定、門診和住院流程、主要服務收費項目、藥品價格等相關信息
甲方負責向乙方提供老人個人信息等相關工作。
第二章就診
第五條老人須持甲方開具的有效證明在乙方就診，乙方收治甲方患者住院必須嚴格入院準入標準，認真核對身份，甲方經核實乙方有收治冒名頂替行為者，將追究乙方相關責任。
第六條甲方老人在就診、就醫期間在住院及治療方面應給予適當優惠、優待。
第七條乙方不得以任何理由拒收或者推諉甲方老人前來就診，由此造成病人病情加重、致殘、致死等后果的，由乙方承擔全部責任。
第八條乙方應依病開藥，不得開具與患者病情無關的藥品，開具藥品必須符合規定。
第九條甲方老人因病住院治療時，乙方應及時登記，從登記之日起承擔相關的醫療費用，登記之前發生的醫療費用甲方不予支付。
第十條乙方對住院甲方老人的醫療費用，必須實行一日清單制，并由患者、家屬或護理員每天簽字認可。一日清單作為乙方結算的必備依據，甲方應按規定存檔，無一日清單的醫療費用，甲方不予支付。
第十一條乙方不得誘導甲方老人接受基本醫療服務范圍外的服務。如病情確實需要，須征得甲方相關負責人同意并簽字認可。
第十二條乙方要按甲方規定按時、準確交接有關業務數據，保證信息的準確與完整。因乙方未按規定及時有效交接數據而造成的'一切損失，全部由乙方承擔。
第十三條甲方老人有急性病或其他病癥引起行動不便情況下，乙方有義務派專人出診，對老人的情況進行緊急處理。
第三章診療項目管理
第十四條乙方應嚴格執行《縣新型農村合作醫療單病種限價管理工作實施方案（試行）》，超范圍及費用標準的，甲方有權不予支付。
第十五條乙方業務范圍內的診療項目，必須向甲方提供其項目清單和物價部門批復的收費標準。遇有新增價格項目或提高收費標準時乙方要依據物價部門的批復文件向甲方提供資料。
第四章藥品管理
第十六條乙方應嚴格執行《寧夏基層醫療機構基本藥物使用目錄》，并向甲方提供藥品備藥清單，包括藥品的商品名、通用名和劑型等詳細資料。
第十七條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。
第十八條乙方要主動控制甲方老人用藥量。
第十九條乙方新生產的醫院制劑如申請進入基本醫療保險用藥范圍可參照本協議第十五條規定辦理。
第二十條乙方為甲方老人提供的藥品中出現假藥、劣藥時，藥品費及因此而發生的相關的醫療費用甲方不予支付。
第五章費用給付
第二十一條甲方老人在乙方發生的門診醫療費用，甲方據實給予結算。
第二十二條乙方每月向甲方申請結算。乙方應提前15日前將上一次老人就醫統計表及醫療費用憑據（包括必須經患者簽名的費用一日清單）報送甲方審核后，與甲方辦理結算手續，節假日順延。
第二十三條乙方工作人員不得歧視甲方老人，凡乙方向社會承諾的服務和收費標準，甲方老人均應享受。如有違反，甲方可視為不合理費用扣減。
第二十四條甲方老人在乙方發生的各種費用，乙方必須在醫療收費收據及電腦數據上如實記載，如乙方不據實記載，導致甲乙雙方數據不一致的其差額部分全部由乙方承擔。因甲方原因造成的損失由甲方承擔。
第二十五條甲方老人在乙方就診發生醫療事故的，按照醫療事故管理辦法處理，發生的醫療費用及后續治療費用甲方不予支付。
第六章爭議處理
第二十六條本協議執行過程中如發生爭議，可按照《中華人民共和國行政復議法》、《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章健康檔案
第二十七條甲方為乙方提供各樓園老人名單，乙方根據各項體檢指標項目，認真為每位老人進行檢查，并將各項檢查結果匯總成老人健康檔案。
第二十八條乙方需及時按照甲方提供的人員名單將老人健康檔案反饋給甲方，甲方進行存檔。
第二十九條如遇到甲方老人請假、就醫等特殊情況未及時進行體檢的，乙方應對漏檢人員進行體檢。
第八章附則
第三十條本協議有效期自 _____年____月____日起至 _____年____月____日止。
第三十一條協議執行期間，國家法律、法規或省市區有關政策調整的，甲乙雙方應從其規定。
第三十二條本協議未盡事宜，甲乙雙方可以訂立補充協議，補充協議與本協議具有同等效力。
第三十三條本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
法定代表人： （簽名）法定代表人： （簽名）
甲方： （蓋章）乙方： （蓋章）
_____年____月____日
醫療服務合同 8
投保方： (以下簡稱“甲方”)
保險方： (以下簡稱“乙方”)
經甲方(單選)：公開招標、□邀請招標、□競爭性談判、□詢價、□單一來源談判，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國保險法》及其他法律法規的規定，甲乙雙方在平等互利的基礎上，經友好協商，就甲方向乙方投保其在職員工補充醫療保險事宜，達成如下合同。
第一章 合同標的
第一條 合同標的為甲方向乙方投保其 年度在職員工補充醫療保險。共計職工 人。
第二章 保險期限
第二條 員工醫療補充保險期間為12個月，自 _____年____月____日零時起至 _____年____月____日二十四時止。甲方如提前申請退保或保單保險金額為零時，保險責任即時終止。
第三章 合同的內容
第三條 甲方就其公司在職員工補充醫療保險，委托給乙方進行運作管理，乙方收取一定的服務費用，對被保險人發生的醫療費用，按甲方的報銷規定在委托的醫療保險金中給付。
第四條 乙方根據《人保壽險補充團體醫療保險(C款)》進行承保，承諾對委托的醫療保險資金按合同約定進行保值增值，乙方承擔醫療費用理賠相關服務，不承擔醫療報銷過度而導致保險金不足的風險。
第四章 保險費及保險金額
第五條 雙方約定，甲方 _____年____月____日前向乙方繳納保險費 圓整( 元)。甲方在付清保險費后，乙方開始履行保險責任。保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額，保險金額一經確定，中途不得變更。
第五章 雙方權利義務
第六條 在本合同有效期間內，甲方享有以下權利：
1、對委托的醫療保險資金享有所有權和分配權，有權對個人賬戶的資金進行重新分配與或按其它方式處理;
2、有權按單位的管理規定，制定并修改被保險人的理賠標準，乙方應按此標準進行理賠;
3、有權了解投資、理賠情況，有權要求乙方提供理賠分析報告及帳戶余額變動情況;
4、有權要求乙方按投標書中的標準提供服務或改善服務;
5、若乙方服務不符合投標要求，有權提出改正要求并向監管部門投訴;
6、若乙方違約造成甲方損失，甲方有權向乙方追究損失;
7、任何情況，有權提前終止保險合同，并分段計算資金收益，而無其它退保損失。
第七條 在本合同有效期間內，甲方享有以下義務：
1、按合同約定及時繳納保險費、管理費;
2、投保時按其掌握的信息，如實告知被保險人的健康及身份狀況，配合乙方提供投保資料，辦理投保、保全手續;
3、為乙方上門理賠服務提供方便;
4、積極配合被保險人或保險受益人及時提供理賠所需材料和證明;
5、對本保險合同內容進行保密。
第八條 在本合同有效期間內，乙方享有以下權利：
1、在取得被保險人或受益人的授權后，進行保險事故調查的權利;
2、有權要求甲方及保險受益人如實提供保全、理賠所需的材料;
第九條 在本合同有效期間內，乙方享有以下義務：
1、規范運作，確保補充醫療保險基金的資金安全;
2、乙方應選擇合適的醫療保險產品運作，符合保險監管、稅務機關等管理部門的合規要求;
3、合同到期或甲方提出退保，乙方應在7日內及時退還剩余保險資金并結清收益;
4、每月為公司本部提供一次以上的上門服務，并按投標時的服務承諾，保證理賠人員的穩定，保證服務質量，保證7個工作日內及時準確的給付保險金;
5、為每位被保險人提供理賠短險提醒服務;
6、及時提供月度、年度理賠情況報表，準確反映當月理賠金額、賬戶余額;
7、提供投保單位管理人員及被保險人個人賬戶查詢服務;
8、在發生突發醫療事件時，可根據甲方的指令，立即以支票、轉賬的形式墊付醫療費用;
9、落實有關保密措施，對本商業保險合同進行保密，保證甲方權益不受損失;
10、遵守國家有關采購招標的.法律法規和廉政建設責任制度。
第六章 保險責任
第十條 乙方為甲方建立公共保險金額(以下簡稱公共賬戶)，同時為每一被保險人建立個人保險金額(以下簡稱個人賬戶)。本合同項下公共賬戶和個人賬戶的所有權屬于甲方。對于甲方所交保險費，乙方在扣除 %的服務費用后，按甲方要求分別記入公共賬戶和個人賬戶。
第十一條 本合同有效期內，經甲方申請，公共賬戶資金可直接轉入被保險人個人賬戶。乙方對于本合同項下的賬戶間轉移不收費，今后也不再收取其他任何費用。賬戶收益：帳戶資金按照 %的年利率增值。
第十二條 在本合同有效期內，對于被保險人在醫院治療就醫、配藥、體檢等時產生的醫療費用，乙方根據甲方的醫療費用管理規定，承擔給付醫療保險金的責任;被保險人如不幸身故，乙方按該被保險人個人賬戶的 %承擔給付醫療保險金的責任;保險金直接以轉賬的形式支付到甲方的被保險人或受益人的賬戶中。
第七章 違約責任
第十三條 合同雙方須嚴格按照合同執行，任何違反的一方都應賠償由此給對方造成的損失，并支付保險金額 %的違約金。
第十四條 如遇國家正式發布的相關政策及法律、法規發生變化，對合同的執行發生重大影響，致使本合同的目的難以達到時，雙方須以國家政策、法律、法規為準，并可對本合同進行修改;
第八章 爭議解決方式
第十五條 甲乙雙方因履行本合同發生糾紛時，可以協商解決，協商不成的，任何一方均有權采取下列第 種方式解決：
1、向甲方所在地仲裁機構申請仲裁;
2、向甲方所在地人民法院提起訴訟。
第九章 其他約定
第十六條 對于甲方從其他保險公司轉入的醫療保險基金，乙方承諾按 %的優惠服務費率予以承保。承保期滿后，經雙方協商可續保，續保時，存量資金不再收取管理服務費用。承保期滿后，如甲方未選擇續保而存量資金仍然留在乙方時，乙方仍然應按本合同的約定條款，繼續提供優質的理賠服務。
第十七條 補充團體醫療保險( 款)在期滿或員工離職退保后可將賬戶余額退回至甲方指定銀行賬戶中，退保時不收取任何退保費用;甲方也可將個人及公共賬戶內余額轉投乙方其他保險產品。
第十八條 被保險人新增及變動
1、本合同有效期內，若甲方有新員工加入而要求增加被保險人，應書面通知乙方，經乙方審核同意，于次日零時起開始承擔保險責任。新增被保險人的保險期間屆滿日與本合同的保險期間屆滿日相同。
2、在本合同有效期內，若甲方因被保險人離職或其他原因需要減少被保險人的，應書面通知保險人，本合同對該被保險人所承擔的保險責任自乙方收到通知之日起終止。乙方將該被保險人的享受額度余額轉入公共賬戶或按照其他約定處理。
第十九條 本合同與甲方的投保單、乙方簽發的保險單或其他保險憑證、批注或批單以及其他書面合同等共同構成保險合同的重要組成部分。
第二十條 本合同自 起生效;合同文書壹式貳份，甲乙雙方各持壹份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
醫療服務合同 9
甲方（平臺方）：
乙方（醫療機構）：
為貫徹衛生部“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動精神，宣傳規范醫療服務，創建和諧醫療環境，讓老百姓了解醫院，正確選擇規范的醫院。甲方充分利用網站（網址：）的網絡信息平臺，本著“為醫院輸送病人、給病人介紹專家”的服務宗旨和知名醫療機構合作，開展特色醫療信息服務，介紹合作醫療機構的重點科室和知名專家，為醫院輸送各種疑難雜癥病人。就此項目的合作，雙方本著誠信、優質服務、互惠互利的原則，達成如下協議:
一、合作項目
特色醫療信息服務
二、合作時間
自______年______月______日起至______年______月______日止，共計____個月。
三、甲方的權利和義務
1.遵守本合作協議中的各項條款，誠信服務，患者至上。
2.在中國醫院信息網、《名醫在線》、《中國醫院管理雜志》等媒體免費發布與甲方合作的重點科室和知名專家信息。
3.免費為乙方建立醫院網站。
4.免費為合作科室的知名專家建立個人網站。
5.做好網站推廣計劃和網絡營銷。
6.免費為乙方導醫，介紹病人到乙方就醫。
7.甲方會員到乙方就醫，不收乙方介紹費。
四、乙方的權利和義務
1.遵守本合作協議中的各項條款，誠信服務，患者至上。
2.無償提供甲方會員就診的.專用診室，診室門口安裝“中國醫院信息網站會員就診部”銅牌，方便甲方會員就醫。
3.負責甲方會員就診登記，門診管理等工作。
4.無償提供合作科室和知名專家信息，保證信息的真實性。
5.甲方介紹病人到乙方就醫，乙方按相關收費標準收費。
6.甲方會員到乙方就醫，乙方按特需門診服務的收費標準收取專家門診掛號費，藥費、檢查費等收費標準不變。
7.為甲方會員服務，保證服務質量，不亂開藥，不收紅包。
8.每年承擔￥___元的網絡信息維護費，于每一服務年度開始之前向甲方支付。
五、其它
1.雙方定期交流，互通信息，共同做好此項合作業務的服務工作。
2.協議期滿，雙方視此項業務的開展情況，續簽或另行協商。
3.在合作過程中，如有違約，違約方應承擔賠償責任。
4.協議中未及事宜，甲乙雙方協商解決。
5.本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，經簽署后生效。
甲方（蓋章）：
經辦人：
聯系電話：
乙方（蓋章）：
經辦人：
聯系電話：
簽署時間：______年______月______日
醫療服務合同 10
甲方：______________
乙方：______________
依據__市政府徐政發[20__]116號《市政府關于新型農村合作醫療制度的實施意見》，為滿足農民參加新型農村合作醫療制度對優質、廉價、便利、快捷的醫療服務及及時補償醫藥費用的需求，同時以協作互惠為原則，甲、乙雙方達成以下協議：
一、甲方指定乙方為新型農村合作醫療定點醫療機構。
二、乙方指派其服務科室（電話：）負責新型農村合作醫療服務的協調工作。
三、乙方需尊重及執行甲方新型農村合作醫療制度相關規定，同時甲方制定及調整有關規定前需提前72小時通知乙方。
四、甲方應將符合轉診條件的病患轉至乙方就診，當患者治愈且進入康復期后，乙方應協調患者返回其所在地定點醫療機構繼續治療；如乙方認為需將患者轉往外地醫院，須由甲方出具轉診證明并辦理轉診手續。
五、乙方應根據甲方要求實行現場即時補嘗制度，具體執行日期需另行商定并簽署協議。
六、乙方收治新型農村合作醫療病患時需執行以下原則：
1.甲方將病患轉診至乙方時，應給予患者書面轉診介紹信，并通過計算機網絡向乙方傳遞信息；乙方應在核實患者身份后，按照參合患者對待。如乙方對患者身份存疑，應立即電話通知甲方，甲方需在四個工作日內予以確認；若甲方未在四個工作日內確認，則乙方需按新型農村合作醫療病患對待，并由甲方對該患者進行補償。如患者身份明顯不符，且乙方未履行告知義務，甲方不負責該患者的補償。
2.患者符合__市社會急救醫療管理辦法規定的急診范圍，并在未經甲方轉診的情況下直接到乙方住院治療，患者應出示有效的新型農村合作醫療就診證；乙方需確認患者身份后，按照新型農村合作醫療有關規定進行治療，并負責告知患者家屬辦理轉診手續，并電話通知甲方；甲方需在四個工作日內確認該患者并上網辦理轉診手續。若甲方未在四個工作日內確認，則乙方需按非新型農村合作醫療病患對待，由此造成的爭議及損失由甲方負責。如患者不能出示有效的新型農村合作醫療就診證時，自出示有效證件次日起按前述規定執行。
3. 若乙方收治甲方的參合病人是由第三者造成的.傷害或中毒等情況，應如實在病歷中記錄傷害或中毒的原因，并電話告知甲方。甲方需要在四個工作日內核查并確認，確認后明確告知乙方病人病因為第三者責任，乙方即停止提供參合病人待遇。如果甲方在四個工作日內未能確認，則乙方將按照新型農村合作醫療病人的待遇處理，并要求甲方負責病人的補償。若乙方未能履行告知的義務，甲方將不負責病人的補償。
4. 甲乙雙方應積極配合，確保持有轉診手續的參合病人出院時能夠立即結算補償費用（節假日則順延）。每月底，乙方應將當月所有補償病人逐一列出，并附轉診單、出院記錄、出院清單、單據以及病人簽名（按指模）的補償清單，發送給甲方。收到上述材料后，甲方需要在十個工作日內撥款，并傳送撥款憑證。如果甲方逾期未能處理，則乙方將停止提供參合病人出院的即時補償。
7. 乙方對甲方轉來的病人，治療期間必須嚴格履行告知義務。針對使用的藥物，藥品費用必須達到江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄（徐州修訂版）中規定的60%。如果低于該標準，則乙方需要承擔差額造成的病人補償損失，并將其列入醫院支付和定額補償中一同補償給病人。如果乙方不愿意支付該費用，則病人有權追償。該條款待20__年省廳修訂藥品目錄并全市統一升級管理軟件后執行，在此之前暫按照20__年簽訂的合同條款執行。
8. 甲方需要核查病人住院治療和消費情況時，乙方應積極配合并提供便利。乙方還需要協助甲方對病人出院后的隨訪工作。
9. 乙方應該接收甲方介紹的轄區定點醫療機構衛生技術人員進修，并免除其進修費用。
10. 乙方需要按照甲方實際轉診病人在乙方醫療消費總額的5%提取衛生支農基金。該基金將用于新型農村合作醫療管理，每半年結算一次。如果逾期未結算，則甲方將取消乙方的定點醫療機構資格。
11. 如果甲、乙雙方對合同中的任何條款發生爭議，由__市新型農村合作醫療管理委員會辦公室調解和裁定。
12. 本協議一式三份，甲、乙各執一份，并報送__市新型農村合作醫療管理委員會辦公室備案。該協議自簽訂之日起生效，到20__年12月31日24時協議終止。原合同無效。
甲方：_________________乙方：_____________
聯系人：______________
電話：______________
日期：______________
醫療服務合同 11
甲方：
乙方：
為保障工傷職工得到及時的醫療救治和康復治療，有效利用工傷保險基金，根據國務院《工傷保險條例》，甲方確定乙方為沂源縣工傷保險定點醫療機構。本著平等、自愿、相互支持的原則，經甲乙雙方協商一致，簽訂本協議：
一、甲乙雙方應遵守國家法律、法規及我縣工傷保險的相關政策。
二、甲乙雙方有權向對方提出合理化建議，有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。
三、甲方應及時向乙方通報工傷保險政策及管理制度、操作規程的變化情況，并在媒體公布乙方為工傷保險定點醫療服務機構。乙方要在本單位顯要位置懸掛甲方統一制作的工傷保險定點醫療機構標牌。設置“工傷保險醫療政策宣傳欄”和“工傷保險醫療投訴箱”，接受社會監督。工傷職工投訴乙方工作人員態度惡劣、違反醫療規定的，甲乙雙方應協同查實，如情況屬實，按照有關規定嚴肅處理。
四、乙方必須有一名院級領導負責工傷保險醫療工作，并配備專職管理人員與甲方共同做好工傷醫療服務工作，乙1
方有責任為甲方提供工傷保險醫療有關的材料和數據；甲方如需查看工傷職工病歷及有關資料、詢問病情及有關當事人等，乙方應予以合作。
五、乙方應對工傷職工的身份（工作證、身份證等）和參保證明進行識別，詳細記載工傷職工的工傷時間、地點、受傷原因、受傷部位等。患者診治期間的.所有病歷資料與其真實身份相一致，保證工傷職工醫療資料的真實性。
六、乙方應為工傷職工建立就醫檔案或微機文檔。內容包括工傷職工姓名、單位、身份證號碼、聯系電話、傷病情、診療與費用支出情況等信息。住院診療者還應包括入院時間、出院時間、科別、床號等信息。乙方為工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續時，應認真核對其工傷證件，做到人、證、冊（工傷職工就醫手冊）相符。工傷職工門診治療的掛號收據、各項檢查結論單據及各種費用收據，乙方應加蓋“工傷醫療”專用章。
七、乙方醫師配合用人單位為受傷職工及時辦理停工留薪期（停止工作接受治療的時間）審批，寫明初步診斷、病情、摘要、治療方案及預計醫療期間（包括住院治療及出院休養），醫師簽名，醫務科蓋章。如勞動保障行政部門對受傷職工工作出不予認定工傷的結論，按相關規定執行。
八、若用人單位初步認定送診職工為工傷，乙方應嚴格按照工傷保險的藥品目錄、診療項目、住院服務標準（以下
簡稱三大目錄）及費用結算規定實施治療，不得使用超出三大目錄的項目。
對工傷保險藥品目錄中存在限制適應癥的藥品，乙方醫師應根據病情，如實在職工病歷中詳細記載或單獨提供病情說明；未提供限制適應癥說明等發生的相應費用，工傷保險基金不予支付，用人單位或職工可向乙方追究相應責任。
工傷職工治療非工傷引發的疾病，按基本醫療保險規定執行。
九、乙方醫師確因傷情需要，為工傷職工實施超出三大目錄范圍的項目，應提前書面告知職工及其單位，實行單項費用事前審批管理：通知用人單位填寫《淄博市職工工傷特殊醫療審批表》，醫師寫明傷情、理由、預期效果、涉及費用，由用人單位報甲方批準后方可使用。
危重搶救可先予施治，但乙方醫師應在事后立即通知職工及其單位并補辦填寫事宜，補辦填表最長不得超過5個工作日。
未按上述規定提前或補辦特殊審批發生的相關費用，工傷保險基金不予支付，由相關責任人承擔。
十、乙方對工傷職工實行費用明細制度，門診就醫實行雙聯處方，住院治療必須提供費用明細清單，做到項目、費用同實際相符。門診帶藥不得超過七日量，出院帶藥不得超過十日量。乙方雙處方使用率不得低于95%。
十一、乙方應嚴格掌握住出院標準，嚴禁掛床。對于已符合出院指征而未及時安排工傷職工出院的，其掛床期間的費用由乙方承擔；如系職工或其家屬拒絕出院，乙方應自通知其持有之日起停止按工傷醫療記賬，改按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方及用人單位，由甲方與用人單位共同處理。
十二、甲方不定期對乙方門診處方及住院費用進行隨機抽查，查實乙方人員違反本協議、甲方不定期對乙方門診處方及住院費用進行隨機抽查，查實乙方人員違反本協議、不合理收費、弄虛作假或醫護人員串通工傷職工騙取工傷保險基金的，由社會保險行政部門責令退回，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構責任的解除服務協議；并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員有職業資格的，依法吊銷其職業資格。情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。
十三、本協議執行過程中如發生爭議，甲乙雙方可按照《中華人民共和國行政復議法》、《中華人民共和國仲裁法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向有關部門申請行政復議或向仲裁機構申請仲裁或直接向人民法院提起行政訴訟。
十四、協議執行期間，國家法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協議；協議執行期間，乙方的注冊資
金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方；任何一方違反協議，對方均有權解除協議，但須提前1個月通知對方，并報人社行政部門備案。
十五、協議雙方要嚴格履行協議規定的職責。協議執行中，社會保險經辦機構要加強對工傷保險醫療行為的監督，建立日常審核、重點監控、問題稽查與反欺詐相結合的工作機制，防止各種違規行為發生。制定對協議醫療機構的考核辦法，鼓勵醫療機構建立自律機制，促進合理診療、合理用藥、合理收費、為工傷職工提供便捷、高效的醫療服務。十六、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
十七、本協議有效期自___年___月____日起至___年___月____日止（3年）。
甲方：沂源縣社會勞動保險事業處
法定代表人：（簽名）
乙方：
法定代表人：（簽名）
___年___月____日
醫療服務合同 12
甲方： 乙方：
經甲乙雙方協商同意，達成如下協議，以此共同遵守。
一、 乙方為甲方職工醫療、急診急救、健康體檢、職業健康體檢定點醫院。
二、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應立即派120救護車及醫護人員在最短的時間內到達現場救治。
三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的`各項規章制度。并按照乙方的醫療、急診急救、健康體檢和職業健康體檢流程進行診治和體檢。
四、 甲方在乙方醫院進行一般醫療急診急救要先交費后看病。遇有特殊情況甲方未帶現金需救治的，乙方應根據甲方的介紹信或聯系人的意見先搶救后交費。
五、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協商體檢相關內容、人數、時間等。體檢完成后10日內結清相關費用。
六、 甲方在乙方就診或體檢，醫療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。
七、 根據甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，做到醫患雙方心中有數。
八、 本協議未盡事宜，經甲乙雙方協商解決。
九、 本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執一份。
甲方單位：（蓋章） 乙方單位：（蓋章）
甲方代表：
乙方代表：（簽字）
__年 月___日（簽字）
醫療服務合同 13
甲方：
乙方：_______地址：
甲方為了滿足廣大人民群眾的需要，更好的為人民的健康提供服務，經雙方協商本著平等互惠互利的原則現醫院碎石（外科）托管給乙方經營， 雙方訂立本合同如下：
第一條:經營期限:自20___年04月01日起至20___年03月31日止，將黔西新城醫院碎石（外科）托管給（以下簡稱乙方）開展碎石，所有費用由乙方全部投入，如室內裝置、設備有缺陷、損壞或添置由乙方負責修理并承擔費用。甲方向乙方提供固定業務用房間壹間，即貳樓門診（根據甲方醫院業務需要統籌安排）。
第二條：自本合同簽字生效之日起，乙方向甲交納醫療風險金：地壹萬元整（本風險金不計利息）合同到期后貮個月內無醫療糾紛甲方一次性退予乙方。第一年乙方向甲方按每月六仟元整交納房租， 第二年乙方向甲方按每月柒仟元整交納房租、電費和水費每個月陸佰元計算。
第三條：雙方權利、責任與義務。
一、乙方經營的碎石科實行經濟獨立核算，自負盈虧。在合同期內甲方保證不以任何方式與第三方進行合作體外沖擊波碎石科及排石專科藥。乙方聘用人員待遇、人身安全自行承擔。
二、乙方必須聘用具有執業資格的醫師并經衛生部門注冊。如乙方違反有關規定導致受甲方處罰，該罰款由乙方承擔。
三、為方便群眾乙方必須按甲方規定時間開展診療工作，不得隨便停止診療工作 ，甲方同意停診除外。
四、乙方使用的器械自主購置，但需準入市場的合格產品，所有權歸乙方。
五、乙方使用的藥品要按有關規定采購，保證質量，證件齊全，按有關部門審核標準收費，并由甲方藥房統一發放，即病人配藥一律憑處方由藥房配發。
六、乙方在協議期間必須遵守有關部門及甲方的各項規章制度，服從統一管理，不得擴大經營范圍。
七、收費一律由甲方收費處統一收取，甲方開具票據。乙方嚴禁私自收費，發現乙方私自收費無論數額多少，第一次發現罰款1000元，第二次發現甲方有權解除合同并罰款壹萬元。
八、按每月1-30日為帳務期，醫院按約定返回給乙方的營業款， 甲方向乙方收取全部營業款5%。稅務發票按實際開票的數額3%交納所得稅費（按3%收取所得稅，營業稅不收取，如國家稅率調整或開征相應調整或開征）。乙方在甲方輔助科室檢查等的收入，甲方不計成本按甲方70%，乙方30%分成，醫保處方在有關部門給予甲方結算到帳后，甲方才能給予乙方，如果是甲乙雙方各自科室醫保出問題責任各自負責費用。現金在帳務期次月的'15日結算，甲方以現金或匯款方式結算給乙方，甲方不得拖欠每月乙方營業款，如遇國家法定節假日順延。
九、乙方在協議期間要遵紀守法和醫德規范，必須作好安全醫療.醫療器械嚴格消毒及一次性衛生用品用按規定處理
十、本協議如與主管衛生部門的精神體制改革精神抵觸時，甲乙雙方無條件服從衛生主管部門決定，甲方不負任何經濟責任，乙方所投入的設備歸乙方所有。本協議期滿后，如甲方再次進行技術合作，在同等條件下，乙方有優先權。
未盡事宜，雙方友好協商處理，雙方協商不能解決處理的，交合同簽訂地人民法院或仲裁機構處理。
十一、本合同一式叁份，乙方持一份，甲方持二份，合同自簽訂之日起生效執行。
甲方代理人簽字： 乙方簽字：
單位蓋章: 乙方身份證號碼:
聯系電話： 聯系電話
醫療服務合同 14
甲方：
乙方：
為了推進醫院的發展，改善醫院泌尿外科診療設備，提高診療水平，擴大新技術的應用和醫療范圍，給患者創造一個良好的專科__康復環境，解除廣大患者的疾苦。經雙方協商，在共同發展的基礎上決定由乙方投資醫療診治設備和技術，和甲方合作開設碎石科，開展體外碎石及配套業務。經雙方友好協商達成如下協議：
一、合作管理期限。
1、合作管理方式為：甲方__經合法審批的醫療范圍及場所，乙方__具體的管理模式。
2、合作期限：自20______年12月1日至20______年11月30日，到期后乙方有合作優先權。
二、甲方的權利與義務。
1、負責病人的掛號收費，為碎石科__病歷本、__、檢查申請單、工作服、藥袋等日常工作所需的醫院通用消耗品。
2、保證正常業務工作的順利發展，保障碎石科的正常工作秩序。
3、__兩間總面積不小于50平方醫療工作場所并配套供水供電。
4、協調辦理合作項目的審批相關手續，以及相關管理當局的`關系。
5、在合作期間，碎石科屬本院科室，由甲方統一行政管理，享有同其他科室同等的權利（如農保、醫保等）。患者需要報銷農村合作醫療、醫保的，甲方應積極配合辦理報銷手續和報銷金額。
6、按期履行合同要求支付乙方的經營收入。
7、合同期內不再__同類設備，不得開設相同科室。
8、必須協調處理合作項目產生的醫療糾紛，費用由乙方全額承擔。
9、甲乙雙方合作期間一視同仁，全院一體化，甲方醫護人員必須配合乙方醫護人員正常接診，碎石范圍的病人必須在本院處理，不得往外院送。
三、乙方的權利與義務。
1、負責科室專科業務的推廣及__宣傳。
2、負責科室內部管理和日常事務。
3、負責__科室醫療設備、__技術指導和設備維護，并全額承擔費用。
4、按期取得應得的經營收入。
5、科室人員由乙方聘用，工資由乙方全額承擔，工作人員須有執業證及資格證等，本科室工作人員不得做與本科室無關的業務。
6、乙方必須遵守醫院各項規章制度，維護和塑造醫院的良好形象。
7、乙方經濟核算，在經營過程中自負盈虧。
四、收入分配。
1、碎石科產生的碎石費、再次碎石費、碎石材料費，10%歸甲方所得，90%歸乙方所得。
2、碎石科產生的影像科檢查費、化驗費，60%歸甲方所得，40%歸乙方所得。
3、碎石科產生的藥掛號費注射費觀察費床位費，80%歸甲方所得，20%歸乙方所得。
4、合作期內碎石科的收入單獨核算，每月由乙方派員協助核算和結算，并在第二個月的前五個工作日匯入乙方指定賬戶。
五、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經雙方蓋章簽字后生效。本協議未盡 事宜，由雙方再協商解決。
甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________
____________年______月____日____________年______月____日
醫療服務合同 15
甲方：_______________
地址：_______________
電話：_______________
乙方：_______________
地址：_______________
電話：_______________
我方本著救死扶傷全心全意為患者服務的宗旨，與乙方協商為明確雙方的`權利和義務特訂立本合同。
一、甲方責任
(一)醫療與技術服務；
(二)甲方及時向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”；
(三)甲方不定期如實向乙方說明治療期間的服藥效果；
(四)我方承諾在服我方藥物1-2個療程后疼痛解或消失;4-5療程后一般情況可經受騎自行車，走路等活動的考驗;6個療程后患者可，達到臨床愈合;1-2年以后____________線恢復正常，壞死骨復活。
二、乙方責任
(一)及時和如實反映病情；
(二)按照甲方要求用藥及臨床配合；
(三)禁止飲用各種酒類及使用激素藥物；
(四)定時復查，合理營養膳食。
三、現病史：______________________________
四、服藥時間：____________________________
五、解決方式
乙方按我方要求服藥，如未達到其治療效果者退還全部藥費(差旅費，檢查費除外)。
以上未盡事宜雙方協商解決，本協議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
_______年____月____日
醫療服務合同 16
甲方：_________________________________ (醫療機構)
乙方：___________________________________ (患方)
關于乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著平等、誠實信用的原則，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：
第一條、患者基本情況：姓名：______________住址：____________________________身份證號：____________________________電話：____________________________
第二條、乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經非常清晰，乙方自愿不再提起醫療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。
第四條、付款時間為本協議簽訂之日起____日內，乙方收到款項后另行出具收據。
第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。
第六條、乙方義務：乙方應保證對本協議內容保密，不得向
第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條、違約責任：如乙方違反本協議約定，將協議內容泄露給
第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的'，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
第八條、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_____乙方：____
日期：_________
日期：_____
醫療服務合同 17
甲方：
地址：
乙方：
地址：
為充分發揮_______醫院衛生資源優勢，確保乙方員工診療、搶救及時有效，經雙方共同協商，就醫療服務合作達成如下協議：
一、乙方確定甲方為醫療掛靠單位，甲方為乙方人員的門診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。
二、乙方人員到甲方就診，可根據需要選擇在普通門診、專家門診就診或致電預約特需門診和住院治療。專家門診（特需門診）掛號處電話______。
三、乙方人員若需要緊急搶救，可直接撥打甲方電話_______；甲方急診科接電話后按_______市120急救規定派出人員及救護車進行急診急救工作（如有特殊情況應與致電人聯系），急診出車費用按規定收費標準執行。無生命危險的傷員，乙方自送時，應與甲方急診科聯系，便于做好急救的準備。
四、為了傷員能得到及時、有效地救治，甲方根據乙方的需要派專家給有關人員傳授常規的急救常識，授課勞務費由乙方支付，乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線。
五、甲方在診療中應堅持合理檢查，合理用藥，執行______省物價局和_____省衛生廳共同定制的.醫療服務價格標準，協助乙方控制非必需的醫療費用開支，并提供相應的資料以供報銷。
六、費用結算方式。雙方以人民幣形式結算。乙方每發生一例醫療費用（門診/住院）即以現付的形式結清。
七、以上如有不盡事宜，由雙方協商解決。
八、本協議一式兩份，雙方各持一份，自甲方乙雙方法定代表或授權代表簽字蓋章之日起生效。有效期____年。
甲方：
簽約代表：
日期：
聯系人：
聯系電話：
乙方：
簽約代表：
日期：
聯系人：
聯系電話：
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