單親家庭證明申請(qǐng)范本
篇一：?jiǎn)斡H家庭證明申請(qǐng)
姓名 性別 年齡 名族 身份證號(hào)
住址 因 于 年 月 日 在 生育一 嬰，取名 孩子父親或母親情況： 現(xiàn)屬于單親家庭。因單親家庭情況導(dǎo)致辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》上的信息不全由此所帶來(lái)的一切法律問(wèn)題與發(fā)證機(jī)構(gòu)無(wú)關(guān)，本人愿負(fù)法律責(zé)任。
申請(qǐng)人：
手指印：
街道（村）居委會(huì)意見：
街道（村）居委會(huì)蓋章
年 月 日
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